Registreren

Indien u van plan bent voor de eerste keer deel te gaan nemen aan een cursus bij SHK, dient u zich hieronder eerst te registreren. Nadat uw registratie ontvangen is , worden uw gegevens gecontroleerd. Als alles in orde wordt bevonden, krijgt u per e-mail een gebruikersnaam en wachtwoord toegestuurd. Met deze gegevens kunt u zich dan vervolgens daadwerkelijk in gaan schrijven voor een cursus.


Geslacht *:
Aanhef/Titel *:  
Voorletters *:  
Voornaam *:  
Tussenvoegsel:
Achternaam *:  
 
Geboortedatum *:
 
Straat/huisnummer *:    
Postcode *:  
Woonplaats *:  
Land *:  
 
Telefoon *:  
Fax:
Mobiel:
Email *:  
 
Examen jaar:
BIG nummer:
 
Functie *:  
... Anders:
 
Specialisme *:  
... Anders:
 
Instelling *:
... Anders:
Afdeling:
 

Met sterretje (*) aangemerkte velden dienen verplicht ingevuld te worden.